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Abstract (English)

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Abstract (French)

Résumé La présente thèse traite de la surveillance en santé publique. de façon générale et en particulier de la surveillance de l’asthme au Québec basée sur les données administratives. Outre les discussions théoriques, l’objectif est d’apprécier la prévalence et la médication. d’asthme à l’aide d’indicateurs statistiques facilement mesurables, fiables et valides; et d’en analyser les variations géographiques. Pour commencer, une recension des écrits nous permet de situer l’importance de la surveillance tout en décrivant ses composantes et les défis à relever pour un bon fonctionnement. Nous proposons un modèle des systèmes de surveillance intégrant des activités de mise en oeuvre et d’év8:luation. Par ailleurs, puisqu’un des principaux défis de la surveillance est l’identification des cas par une définition efficiente, cette thèse traite également de différentes mesures d’estimation de la prévalence d’asthme à l’aide des données administratives et discute de leur validité comparativement à l’asthme rapporté dans les données d’enquête. Parmi les cinq algorithmes proposés pour l’estimation de la prévalence d’asthme, notre analyse en fonction de critère de validité de contenu et de validité concomitante nous a permis d’en retenir deux. Ainsi, le fait “d’avoir au moins une ordonnance pour antiasthmatiques au cours de l’année” pourrait être utilisé pour apprécier l’asthme rapporté tandis que le fait “d’avoir au moins une ordonnance et une visite avec diagnostic d’asthme sur 2 ans” donnerait une bonne idée des symptômes et crises d’asthme. IV Ces deux définitions semblent donc être les plus appropriées pour témoigner de la 1 prévalence d’asthme au Québec telle que mesurée lors de l’ESCC. Ceci étant, il convient de noter que la surveillance peut passer par l’appréciation des variations géographiques et ainsi contribuer à une meilleure appréciation des facteurs de risques et une meilleure répartition des ressources. Aussi, considérant les résultats de la validation des algorithmes pouvant être utilisés avec les données administratives et l’impact de la médication dans la prise en charge de l’asthme, il nous apparaJt opportuh de, non seulement décrire les variations de la prévalence d’usage et l’intensité des médicaments mais également de bien en comprendre les déterminants. Cette appréciation des variations géographiques est basée sur une analyse de petites aires (small area analysis). Les aires ont été constituées selon une approche dite des <>, basée sur les regroupements de territoires de CLSC contigus et comparables. Ce faisant, nous observons des variations importantes dans l’usage des médicaments au sein de la population des usagers au Québec entre les 73 aires géographiques constituées pour les fins de l’analyse. La prévalence annuelle de l’usage de médicaments asthmatiques varie énormément d’une aire géographique à l’autre et même à l’intérieur d’une même région, allant de 3,8% à 8,4%. Certaines aires ont des moyennes de nombre de 000 par personnes qui sont de 1 à 33% supérieures à la moyenne provinciale alors que d’autres sont de 1 à 37 % en-dessous de cette moyenne. Par ailleurs la structure de la médication (corticostéroïdes, agonistes, etc.) diffère également selon les aires. Les médicaments les plus souvent prescrits sont les vagonistes 82 à courte action inhalés (B2CAI) et les corticostéroïdes inhalés (CSI). En général, on observe moins d’utilisateurs de CSI et également moins de DDD de CSI que de DDD de B2CAI. Enfin, une analyse multiniveaux nous a permis d’explorer les facteurs pouvant être à l’origine de ces variations. En général, ce sont la prévalence d’usage et le taux d’hospitalisation qui contribuent à expliquer les variations géographiques de l’intensité de la médication au Québec. Quant à la prévalence d’usage, elle est liée au milieu de résidence, au pourcentage de prestataires et au tabagisme. En somme, les réflexions et résultats obtenus dans cette thèse nous permettent de conclure qu’il serait pertinent de recourir aux données administratives pour la surveillance en santé publique, notamment la surveillance de l’asthme. -Ces données offrent la possibilité d’analyser les vàriations géographiques au niveau local et de réfléchir sur leurs facteurs. Une telle surveillance pourrait ainsi aider à établir des hypothèses sur les facteurs étiologiques et à orienter les actions en santé publique. À ce propos, eu égard aux variations dans) la prévalence et l’intensité de l’usage des médicaments antiasthmatiques, nous pouvons dire que l’accès à des ressources médicales suffisantes et la prise en compte du milieu de vie des personnes asthmatiques constituent des actions nécessaires pour une meilleure maitrise de l’asthme.