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Abstract (English)

Colorectal Cancer (CRC) is the third most commonly diagnosed cancer and second highest cause of cancer related mortality in Canada. Despite availability of screening services and establishment of guidelines, utilization of screening procedures in Canada has historically been low. ColonCancerCheck is an organized colorectal cancer screening program introduced in Ontario in 2008 which aims to increase screening adherence. The objectives of this study are to estimate the impact of ColonCancerCheck on screening behavior in the overall asymptomatic average risk population, examine demographic predictors of screening, and investigate how these are modified. Additionally, this analysis measures the effectiveness of ColonCancerCheck in how it modifies age-specific screening rates at the recommended initiation age of 50 years. This analysis uses data from five cycles of the Canadian Community Health Survey prior to and following program implementation. Survey cycles were pooled to create one average pseudo-population and bootstrap repeated replication techniques were applied for accurate variance calculation. A difference-in-differences design was used to evaluate the overall impact of ColonCancerCheck in Ontario relative to the rest of Canada and a regression discontinuity design was used to measure changes in screening rates at age 50. Outcomes include self-report of guaiac fecal occult blood test in the previous year or colonoscopy or flexible sigmoidoscopy in the previous year. Results indicate that factors which consistently influence the likelihood of screening include being physically active, having taken a flu shot, being of an older age, and having a regular medical doctor and greater numbers of physician consultations. The difference in differences analysis indicated that ColonCancerCheck has significantly increased screening in the average risk population although there is insufficient evidence to say that it has altered the demographic predictors of screening. Additionally, results from the regression discontinuity design indicate that screening rates at the age threshold of 50 in Ontario following the implementation of ColonCancerCheck increased significantly although further analysis was inconclusive as to the program causing this increase.

Abstract (French)

Le cancer colorectal est le 3e cancer le plus communément diagnostiqué et le 2e type de cancer le plus mortel au Canada. Malgré l’existence de services de dépistage et l’établissement de directives, l’utilisation des procédures de dépistage a toujours été faible au Canada. ContrôleCancerColorectal est un programme structuré de dépistage de cancer colorectal mis en place en Ontario en 2008 et dont la finalité est d’augmenter la participation au dépistage. Cette étude a pour objectifs d’évaluer les répercussions de ContrôleCancerColorectal sur le comportement face au dépistage de l’ensemble de la population asymptomatique à risque moyen, d’examiner les prédicteurs démographiques de dépistage et d’analyser comment ceux-ci sont modifiés. Cette étude mesure également l’efficacité de ContrôleCancerColorectal, à savoir comment celui-ci modifie les taux de dépistage par âge à l’âge initial recommandé de 50 ans. Cette analyse utilise les données de cinq cycles de l’Enquête sur la santé dans les communautés canadiennes, avant et après la mise en place du programme. Les cycles d’enquête ont été regroupés afin de créer une pseudo-population moyenne et des méthodes de ré-échantillonnage bootstrap ont été adoptées pour effectuer un calcul précis de la variance. Un modèle de différence dans les différences a été utilisé pour évaluer les répercussions générales de ContrôleCancerColorectal en Ontario par rapport au reste du Canada et un plan de discontinuité de la régression a permis de mesurer les changements des taux de dépistage à 50 ans. Les résultats incluent les rapports des patients sur les tests guaiac de recherche de sang occulte dans les selles au cours de l’année passée, ou une colonoscopie ou une sigmoïdoscopie flexible au cours de l’année passée. Les résultats indiquent que les facteurs qui influent de façon constante sur la probabilité de dépistage sont notamment le fait d’être physiquement actif, d’avoir reçu un vaccin contre la grippe, d’être plus âgé, d’avoir un médecin habituel et d’aller à un plus grand nombre de consultations. L’analyse de la différence dans les différences indique que ContrôleCancerColorectal a considérablement augmenté le taux de dépistage dans la population à risque moyen bien qu’il n’existe pas de preuves suffisantes démontrant qu’il ait changé les prédicteurs démographiques de dépistage. De plus, les résultats du plan de discontinuité de la régression indiquent qu’en Ontario, à la suite de la mise en place de ContrôleCancerColorectal, les taux de dépistage à l’âge limite de 50 ans ont augmenté de façon significative bien qu’une analyse additionnelle n’ait pas permis de conclure quel était le programme à l’origine de cette augmentation.